1)基本医疗保险,保障单位职工和退休人员能享受最基本的医疗待遇,是社会医疗保险主要保障内容;
2)大额医疗互助保险,为提高单位职工和退休人员的医疗保障水平,用来减轻个人和家庭负担,是对基本医疗保险的一种补充;
3)补充医疗保险,由参保单位从单位工资总额中按一定比例提取,制定政策自行管理。
1)产检费用
2)生产期间的医疗费用
3)生育补贴
4)男职工假期津贴
1)工伤医疗费,包括:辅助器具费、康复治疗费等;
2)工伤救治相关费用,包括:外地就医交通费、食宿费、生活护理费、住院伙食补助费 、康复治疗费等;
3)工伤补贴,包括:伤残津贴、丧葬补助金、一次性工亡补助金、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、 一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、供养亲属抚恤金等)。
1)去境外或到港澳台生孩子产生的费用,不报销;
2)超过规定的报销期限再去报销,也不报销;
3)缴纳生育保险未达1年,或生产时生育险已经停缴的,不报销。
4)报销需要的材料不全的,不报销。
1)逾期报销。报销期限一般在收到工伤认定书后60日内。
2)伤重程度没有达到最低级别10级。
3)蓄意刀伤跌打、交通事故、凶杀等造成的伤害。
4)无工伤证明、或报销资料不齐全的。
5)不符合工伤认定情况的。
6)门诊医疗费用。
7)工伤保险未缴纳满一年或停止缴纳。
1)自行就医,比如不去指定医院就医,或不按要求办理转诊单。
必须是定点医院或定点药店就医才能报销,一般是指能刷医保卡的医院或药店。
2)治疗期间的服务性收费,比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。
3)故意伤害产生医疗费,因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用。
4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5)应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用。
6)应当由第三人负担的医疗费用。
比如小王骑车时被汽车撞伤,这种情况应该由第三方汽车司机赔付,是不能通过医保报销的,
类似的例子还有被人打伤、他人造成的摔伤等。
如果第三方逃逸,无法支付医疗费,或无法确定第三方的,可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。
如果此时小王自行到医院就医,不对医生说明受伤真实原因,而是让医生按照意外跌倒等原因给自己治疗,并使用医保报销,属于欺诈骗保行为。
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