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卡妮大大
发表于 2024-4-26 07:15:19
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阴霾笼罩的孩子 李婷,12岁 女孩手臂上有十几道刀痕 生气会砸东西、与家人吵架,甚至自残 医生初步诊断为
抑郁
建议住院 女孩妈妈没有同意 直到女孩差点儿从15楼跃下 陈蕊,14岁 她想治病 又不太想治好 因为她那个压抑的家庭 爸爸暴躁常命令她这样那样 妈妈给她从小报
补习
班 轻生念头闪现她觉得自己抑郁了 妈妈却不相信 直到女孩用刀割腕、用头撞墙 赵悦,14岁 从小是被父母宠溺的孩子 父母对她期待很高 对孩子多是掌控和约束 发现孩子情绪低落、孤僻、自伤 误以为青春期问题不愿相信的父母 孩子变笨了! 孩子太不听话了! 孩子怎么老是偷懒! 孩子青春期简直太叛逆了! 我们没亏待娃,娃怎么可能抑郁?触目惊心的数据 一项调研结果显示 6-16岁在校学生中 儿童青少年精神障碍患病率为17.5% 其中,抑郁障碍占3.2%
焦虑
障碍占4.7% 傲娇?叛逆?不听话?也许,孩子只是病了。 不要忽视孩子的变化!大人,请读懂孩子的抑郁
摔砸东西、与家人吵架,甚至自残 有时烦躁,有时难过,会没来由地大哭 成绩下降,注意力难以集中
2021年5月,第一个有关中国儿童青少年精神障碍患病率的流调报告发表在《儿童
心理
学与精神病学》杂志上。这次流调从2012年底启动,选取了北京、辽宁、江苏、湖南、四川五个省(市)的约74000名儿童青少年作为样本。
调研结果显示,在6-16岁在校学生中,儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5%,其中,抑郁障碍占3.2%、焦虑障碍占4.7%。
首都医科大学附属北京安定医院儿童精神医学首席专家、主任医生郑毅牵头进行了这次流调。“以中国在校生数量推算,这个数字已经非常庞大,而且当时我们做流调时选取的对象是在校学生,还没有覆盖那些因为各种原因上不了学的孩子,如果算上他们,患病率会更高。”郑毅说。
在他看来,儿童心理健康问题已经成为了一个严重的公共卫生问题,而这不是靠医生就能解决的,它需要家、校、医、社会融合发力。
流调显示,儿童青少年的精神障碍总患病率是17.5%,但实际上得到合适诊断治疗的青少年只有不到20%。
“这是个大问题,为什么有这么多孩子没有得到诊治?”郑毅说,最重要的一个原因还在于家长,一是认识不够,二是认识有偏差,因为社会上对精神类疾病还存在严重的歧视和病耻感问题。
跟孩子的心理健康比起来,很多家长更重视孩子的功能,只要能上学,学习好,一切都好。只有当孩子无法上学时,才会真正关注孩子的心理问题。其实,一个孩子从出现抑郁症状到不能上学已经过了很长时间,这是延误儿童青少年早期识别和诊断的主要原因。
孩子的世界情绪不好时会摔砸东西、与家人吵架有时烦躁不安有时又会突然痛苦大哭
脑子里只有难过的感觉
诊室里,李婷妈妈撸起了女儿的袖子,露出两只手臂上的十几道刀痕,深浅不一。就诊前一天,李婷差点儿从15楼跃下,一家人都吓坏了。
李婷刚满12岁,面容俊秀,脖子上戴着一根红色项链。正是爱美年纪的她,很在意自己的形象。
齐军慧是北京安定医院儿童青少年精神科主治医师,这不是她第一次见到李婷了。一周前,妈妈第一次带她到这里,讲述女儿从去年6月开始一直待在家里,情绪不好时,会摔砸东西、与家人吵架,甚至自残。
“抑郁状态”,这是齐军慧给李婷的初步诊断。上次,她已经建议李婷住院,但妈妈没同意。这次,李婷想跳楼的想法,让妈妈改变了主意。
在李婷准备住院时,陈蕊已在这里住了18天。
14岁的陈蕊是北京人,父母在她眼中“很传统”:父亲脾气暴躁,喜欢说教,典型的大男子主义,说话常带着命令语气。母亲
教育
严格,从小给她报各种补习班,连周末都没有空闲时间。
家里的环境让她感到压抑。陈蕊觉得,自己三四年级时就开始有心理问题。那时她已经能考到班级前几名,但妈妈还是会用“小学学不好,就没有高中上”的话吓唬她。“她想我稳定在年级第一,我觉得不可能。”
导火索是升入初中后,相交多年的朋友与她决裂,她和同学的关系也变得紧张。后来,她情绪问题越来越严重,有时烦躁不安,有时又会突然痛苦难过,有两次上着课就控制不住大哭,“一点儿征兆都没有,脑子里只有难过的感觉”。
她的身体开始出现异常:有时头脑混沌,听不见外界声音;有时睡醒后,看东西也出现扭曲;经常呕吐……她后来得知,这是抑郁状态下的躯体化症状。学习成绩自然也在下降。她难以集中注意力听课,记忆力也变得很差。甚至,轻生念头也开始闪现,她会想拿水果刀捅自己,但又不敢,也因为不舍得家里的小
猫
。她更希望有人在大街上突然给自己一刀。
她跟妈妈说,自己恐怕得了抑郁症。但妈妈不信,直到她为了清醒一些,用刀割手腕、用头撞墙,妈妈才带她来看病。
家长的视界孩子变笨了、不听话了、变懒了青春期叛逆太厉害了
孩子怎么能生病呢?
“孩子为什么会这样?”这是大多数家长见到何凡时或直接或委婉都会问的问题。何凡是安定医院儿童精神科主任医师,往往一番检查和解释后,她都会温和却不失严肃地告诉家长:因为他病了!
何凡介绍,抑郁障碍是一种客观存在的疾病,就像人会骨折一样,而非像很多家长以为的那样:孩子变笨了、不听话了、变懒了,或者青春期叛逆太厉害了。
她说,事实上,青春期叛逆会有些情绪问题和对立违抗,但都在可接受范围内,不会自残、自杀、丧失社交和上学等社会功能。从流行病学调查结果看,儿童青少年抑郁障碍患病率与成年人几乎相当,这是国际共识。
齐军慧说,对于青少年而言,12岁是一个分水岭。这个年纪,他们要面临小升初考试的压力,升入初中后,又会面临适应新环境、处理新的人际关系的压力,学业压力也更大,如果不能很好应对这些压力,就可能会出现心理问题。另外,从生理上来说,12岁也是青春期的开始,是体内激素水平发生剧烈变化的时期,他们在外形上越来越像大人,但心理成熟度却不足以应对
生活
中的种种问题。
今年3月,是14岁的赵悦近一年来第三次住院了。妈妈张叶自认从小对孩子比较宠溺,期待值也很高,但并没有像别的家长那样过度“鸡娃”。“对孩子的陪伴,我觉得并不少。在孩子生病前,从没觉得忽视过她的感受,在物质和精神上也没有亏待过她。”张叶说,但女儿生病以后,她觉得那都成了“表象”。
张叶坦言,起初,她和爱人都无法接受,“孩子怎么就能生病呢?”她一度自责,觉得自己在孩子成长过程中做了很多错事,甚至觉得自己把孩子毁了。“当你看到别的孩子在快乐上学的时候,不管他学习怎样,至少健康。但看到自己孩子,总觉得受了太多罪,无论身体上还是精神上。”她说。
医生的担忧家长的病耻感比孩子重得多好像只要不看医生就可以当作没有疾病
出院往往才是治疗的开始
安定医院院长、抑郁症治疗中心主任王刚表示,一些家长有一种奇怪的心理,好像疾病不是发生的,而是由医生“发配”的,只要不看医生,就可以当作没有疾病。有的家长来找他并不是为了给孩子治病,而是希望他宣布孩子没病,这样他们就可以告诉孩子,专家都说你没病,你要好好学习,不要瞎想。这种心态的本质是父母担心孩子确诊了精神疾病,就被扣上了一顶帽子,他们感受到社会对抑郁症的污名化,由此产生了病耻感。
“家长的病耻感比孩子重得多。”齐军慧在接诊中发现,患儿家长分两类,一类是意识到孩子问题的严重性,愿意配合医生治疗。另一类则是来“扯后腿”的,家长来了就说:“我也不知道怎么了,我觉得没事儿,就是手机玩多了,都是他要来的.……”总之,竭力寻找各种解释,证明孩子没病。“每个月,儿科病房都有十几个孩子在达不到出院条件时被家长提前接出院,医生对每个家长苦口婆心劝说继续治疗,但无济于事。”擅自给孩子停药、更改剂量、不按医嘱出院的家长并不在少数。
多位医生表示,某种程度上,包括抑郁障碍在内的精神障碍类疾病是一种慢性病,患者除了长期服药外,还要改善生活方式,调整心态,因此,家庭的照护至关重要。“出院并不代表治疗的结束,可能只是开始。孩子出院后,一个家庭还有很漫长的路要走。”
惑孩子生病后父母该怎么和孩子相处?
陈蕊的妈妈说,最近因为没买到一场演唱会门票,女儿就突然情绪崩溃。然后她提出了一个很多家长都有的困惑:孩子生病后,父母该怎么和孩子相处,怎样才能在孩子面前坚守教育原则?
心理治疗师田老师举了一个例子,有个孩子跟她说,自从她生病后,家人对她所有要求都无条件满足。“她们满足的时候,我都愣了,我的要求明明是错误的,她们为什么答应,她们难道不带脑子吗?我做错了事,她们还说我是对的,她们没有基本的是非观吗?”这个孩子说,其实她知道为什么,因为家人觉得她生病了。
田老师想通过这个案例告诉家长,由于年龄原因,孩子有时会产生“疾病获益”的心理,这同时也在考验家长的养育智慧。家长应该在“生命安全第一,伤害最小化”的原则下,守住基本底线。
施道明是一名中级心理治疗师,他建议,家长在面对孩子时要保持基本的是非判断。比如,什么事该做,什么事不该做,什么东西能买,超出多少钱后,就不能买。
“要把这些底线传达给孩子,在保证他生命安全的前提下,坚守底线,而且全家要就这个底线达成一致,不然就是无效的。”施道明说,可能每个家长都想要一个固定答案,但其实没有,因为每个家庭的情况都不一样,孩子的病情也在不断变化,家长要在跟孩子的互动中像跷跷板一样达到一个动态平衡。
家长需要正视抑郁障碍这种疾病,既不要轻视,也无需恐慌。不能轻视,那是因为50%以上的精神疾病首次发病是在青少年时期,无需恐慌,那是因为在这个时期,往往处在疾病发生的早期阶段,早期识别和规范干预能够预防疾病发生和慢性化,只要通过充分治疗,保证病情稳定的情况下,所有孩子都有很大希望恢复到健康状态。
为什么有情绪问题的孩子越来越多?
徐涛是北京某区级医院的成人精神科医生,今年他到安定医院儿科病房进修。这几年,找他咨询儿童青少年心理问题的亲戚朋友越来越多,受限于专业知识,他无法回答很多问题。然而,问的人多了,他开始好奇,为什么有情绪问题的孩子越来越多?
多名儿童精神科医生表示,在医学界,抑郁障碍的病因至今无法明确,但可以确定的是,这是一种跟生物学因素、社会心理因素、环境因素高度相关的精神疾病。生物学因素更多跟遗传因素有关,非人力可控,理论上并不会成为一个社会中儿童青少年抑郁患者激增的主要因素。
郑毅表示,儿童青少年心理健康问题,最大的原因还是家庭关系出了问题。世界卫生组织曾做过一项调查,家庭因素对人心理健康的影响占70%,而生物学因素、遗传因素影响只占15%-25%。
何凡的感受是,近年来,总体上,跟遗传因素关联高的疾病,患病人数没有明显增加,但跟社会心理、家庭环境关联高的疾病,人数则在显著增长。“这些年,情绪问题的孩子明显多了,其中焦虑、抑郁情绪问题又比较突出。”
有家长曾告诉郑毅,自己看到孩子玩心里就发慌,因为别人都在学习。
心理治疗师施道明认为,一些家长之所以对孩子有那么高的要求,是因为他们在社会上感受到了很多竞争压力,这些压力自然而然就会传递给孩子。
“随着社会发展,学校对孩子的包容度也越来越小。‘课间十分钟不自由’现象、频繁叫家长、开家长会,还有课业负担就不必说了……这些都会增加孩子的压力,而压力对人的影响是倒U字型的,适当压力对孩子的心理发展有促进作用,但压力过大就会起反作用,这种压力在他们这个心理年龄又无法解决,就可能会导致各种情绪问题和行为问题。”
在郑毅看来,与很多疾病一样,早筛早治是防治关键,儿童精神类疾病也不例外。其中,医教协同理应是防治过程中非常重要的一环。(文中李婷、陈蕊、张叶、赵悦均为化名) 综合央广网等
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