Je soussigné(e),
Nom …………………………………...…..…. Prénom ……………………………………………………
né(e) le ………………………………..…… à ……………………………...………………………………
demeurant ………….………………………………..………………………………….…………..……
…………………………………………………………………………………………………..……………
certifie sur l’honneur héberger à mon domicile ci-dessus mentionné :
Mme, Melle, M (*)……………………………………………………………….………………………….
né(e) le ………………………………..…… à ……………………………...………………………………
de nationalité ………….………………………………..………………………………….…………..……
Fait à , le
Signature
JOINDRE : la photocopie de la carte nationale d’identité ou la carte de séjour, ainsi que la
dernière facture d’électricité ou quittance de loyer .
ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE
Je soussigné(e) Nom et Prénom .............................................................................................................
Né(e) le ............................................................. à ..................................................................................
de nationalité ..................................................... Profession ................................................................
domicilié(e) ....................................................... ...................................................................................
Code postal ..................... Ville......................................................................................
Situation familiale : □ marié □ célibataire nombre d'enfant ..........................
Pour un(e) française :
Carte nationale d'identité ou passeport n° ......... .... .......................... ....................................................
Pour un(e) étranger(e) :
Carte de séjour n° ............. ... ............................ .... délivrée le .......... ....................................................
par .................... ....................................................
S'engage à subvenir à tous les besoins (nourriture – entretien – frais de scolarité – frais
d'hospitalisation ou soins médicaux) de :
M/Mme ........................... ... ............................ .... .......................... ....................................................
né(e) le.............................. ... ............................ à .......................... ....................................................
pendant toute la durée de son séjour en France sans avoir recours aux aides publiques, attestant pour
ce faire avoir des ressources suffisantes.
La somme prévue par la réglementation en vigueur sera versée au nom de l'intéressé sur un compte
bancaire ou postal.
Le(la) répondant(e) devra produire :
– ................................... copie de sa carte de séjour, de sa carte d'identité ou de son passeport
français ;
– ................................... copie de ses 3 derniers bulletins de salaire ;
– ................................... copie du dernier avis d'imposition sur le revenu.
Fait à....................................., le..................................
Signature :
N.B : les fausses déclarations sont passibles des peines prévues à l'article 161 du Code Pénal.
窥视卡
雷达卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
照妖镜
