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[闲聊] 【疫情笔记】新冠肺炎和肝损害

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al066 发表于 2022-12-27 22:30:00 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
今天聊聊新冠肺炎和肝损害的问题，可能偏枯燥一点。

这是上海公共卫生临床中心和上海第十人民医院的研究人员在CGH Journal（临床胃肠病学和肝脏病学杂志）上发表的文章，在一月份收治的148名新冠肺炎患者中，有大约三分之一的患者在入院时有肝功能异常表现，肝酶轻度升高，但是没有患者出现明显的肝衰竭。

【疫情笔记】新冠肺炎和肝损害 第1张图片
在这些患者入院时，最主要的症状是发热（86%）、咳嗽（45%）和咳痰（26%），其他比较少见（出现比例＜5%）的症状是腹泻和恶心呕吐。

研究人员认为肝功能的检测结果升高有可能是炎症反应引起的免疫损伤，也不能排除是病毒诱发的细胞病变效应，在这个研究当中，科研认为治疗过程中的肝损害可能跟当时使用的洛匹那韦/利托那韦有关。

【疫情笔记】新冠肺炎和肝损害 第2张图片
我记得之前张文宏医生直播的时候他也提到过这个问题，由于患者尤其是重症患者的用药较多，包括抗病毒药、抗生素及其他一些辅助用药的使用，在治疗过程中的确有患者出现了肝损伤，经过验证，发现其中比较明显的是一些喹诺酮类抗生素（比如环丙沙星）。

可能有些朋友不理解为什么新冠肺炎治疗要重视肝损害的问题，这个问题比较复杂，简单来说有两点：
第一，肝脏是最主要的代谢器官，很多药物的代谢都是需要通过肝脏。举个最简单的例子，为什么有人喝酒容易醉有些人不容易醉，就是肝脏代谢功能的区别（主要是ADH和ALDH两个酶）。如果肝功能受损严重，药物代谢速度降低，会造成毒性蓄积，对新冠患者来说是火上浇油。
第二，虽然中文翻译里有「肺炎」二字，但是COVID-19翻译成「2019冠状病毒病」可能更加合理一些，感染者出现的损害主要是在肺部，但是其他脏器也常有损伤，包括肝脏、肾脏和心脏等，甚至嗅觉丧失这种其他冠状病毒感染很少出现的情况，在之前加州的研究发现有嗅觉丧失在新冠确诊病例中占68%。
在之前曹彬领衔的瑞德西韦治疗成人重症新冠肺炎临床试验当中，在试验组中出现总胆红素升高（评价肝损害的指标之一）的比例是10%，而在安慰剂组中这个指标是9%，并没有显著差异。

【疫情笔记】新冠肺炎和肝损害 第3张图片

治疗过程中的不良反应和药物的副作用是两码事，虽然临床表现可能是相同的，病毒本身、自身免疫反应和药物作用，这是一个非常复杂的过程，因为发现某个指标异常而直接归咎于某个药物是不科学的。那么应当如何判断呢？通常肝酶轻度升高不需要太多处理，严重损害的话可以先把最有可能出现肝损害的药停了，看看肝功能是否有所恢复。

总之，新冠肺炎还有很多未知的地方，这个研究最重要的启发是，新冠的治疗应当谨慎，因为其中许多药物可能有肝毒性。


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沙发
PANLIWANG 发表于 2022-12-27 22:30:54 | 只看该作者
 
这病无敌了…肝脏也要攻击啊
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板凳
您的置业顾问 发表于 2022-12-27 22:31:29 | 只看该作者
 
还有些药“副作用尚不明确”，我觉得这种更可怕。
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