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[问答] 医保发威，中药迎来多重利好！

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z3234855 发表于 2022-1-9 15:55:22 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
医保发威，中药迎来多重利好！ 第1张图片

来源：趣学术

中药发展迎来一剂重磅强心针。


昨日（12月30日），国家医保局和国家中医药管理局联合下发《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，明确列出了医保支付端的支持举措。

近两年，发展中医药已经上升为国家战略，屡有重磅政策出台，本次文件再次明确指出发展中医药的重大意义，文件指出，传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事，也是打造中医药和西医药相互补充、协调发展的中国特色卫生健康发展模式的必然要求。从文件用词可以看见，中医药发展的重要战略地位。文件要求，各级医保部门、中医药主管部门要切实提高政治站位，将思想和行动统一到党中央、国务院决策部署，牢固树立以人民健康为中心的发展思想，以更大的力度和更强的决心，深化医疗保障制度改革，支持和促进中医药传承创新发展。显然，文件下发后，中医药管理局将迎来医保部门的强力助攻。医保将在下面这些方面给中医药发展强有力的支持：
1， 增加医保定点，积极将中医(含中西医结合、少数民族医，下同)等纳入医保，异地就医直接结算医院增加中医院，将定点中医医疗机构开展的“互联网+”中医药服务纳入医保支付范围；

2， 对中医药服务价格上予以倾斜，对于中医传统技术、中医新技术加速度审批，医疗服务价格调整优先考虑中医，医院采购饮片可不提供票据，价格参照零售药店，仍可加价25%销售。医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。

3， 将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围。将中药、饮片和院内制剂及时纳入国家医保目录和地方增补目录，鼓励各地将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围，医保支付不得设置不合理限制。符合疫情诊疗规范的中医药费也及时纳入医保支付范围。

4， 总额预算向中医药倾斜，合理确定中医院的医保总额指标，加大对基层医院开展中医药服务的支持力度。对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。

5， 一般中医医疗服务项目可继续按项目付费。中医医疗机构可暂不实行DRG付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值。

6， 支持建设中医医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合体，实行总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担的支付政策，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服务能力。

7，试点结束中药配方颗粒也迎来变化，文件明确鼓励将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网交易，促进交易公开透明。

在上面这些利好中，无论是将中医医院及时纳入医保还是医保总额指标适当调整，对于中医药产业来说都将产生利好，更多医保支付的中医药医保支付必将带动中药产业的发展。医保目录调整利好更为明显，今年医保目录调整，化湿败毒颗粒等中药创新药也被及时纳入医保。

医保发威，中药迎来多重利好！ 第2张图片
（来源：吉林省新增挂网医保谈判中成药）
在医保目录动态调整中，预计越来越多的中药创新药将被纳入医保。下表为2017年至今获批上市中药新药及其适应症/功能主治。

医保发威，中药迎来多重利好！ 第3张图片
（来源：米内网）
同时，对于众多中药来说，还迎来一大利好就是支付限制的取消。很多中药，尤其是中药注射液的支付范围有限定。国家医保局表示，为维护基金安全、防止药品滥用，所以部分药品进行了支付限制，但随着药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生，故医保局决定开展医保支付标准试点。作为试点24个品种之一，原本只限二级以上医院使用的丹红注射液被取消了支付范围限定。
此外，中医药医疗服务仍按项目付费也是一大利好。郭仁杰、常彦鑫在公众号撰文称，所有中医院开展的服务项目具有中医的特色。中医院重点特色项目（中医及民族医诊疗类七大类收费项目）属于中医临床诊疗术语，在ICD-9中无对应编码，导致该类诊疗类收费无法被DRG分组器所识别和读取，如果没有单独的政策和措施，在DRG分组中将无法体现出中医的特色，而且这些特色项目所在的DRG组，因为操作编码未被读取，相比较西医院的病案，会显得费用较高，未来将可能导致入组费用出现极值异常。
据统计，有202条中医及民族医诊疗类项目在ICD-9中无对应编码，本文通过国家医保局公布的618组DRG做了预测，发现中医院较为集中的病组都是中医特色项目开展较好的病种，如果未来各地级市医保按照这样的支付方式执行付费，中医院将会有巨大的风险，更会深刻影响到中医药事业的发展。


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标签：创新发展政策出台国家战略医药管理
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沙发
laoshi7391 发表于 2022-1-9 15:55:54 | 只看该作者
 
民族的悲哀
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板凳
7861384 发表于 2022-1-9 15:56:03 | 只看该作者
 
以后去医院，医生开的可能不是给你药片了，是给你开几幅草药自己回家煎着喝。实在治不好，就拉去火葬，顺道请些法师做法。
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地板
just家家家家 发表于 2022-1-9 15:56:09 | 只看该作者
 
所以说你们这些黑子算个屁，对国家政策没有半毛钱影响。[惊喜]
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5#
杜文哲dwz 发表于 2022-1-9 15:56:29 | 只看该作者
 
个人是中医粉，但是不喜欢 中药注射液
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6#
原来云是水蒸气 发表于 2022-1-9 15:57:10 | 只看该作者
 
治理老龄化刻不容缓，中医挺身而出
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7#
他在那方 发表于 2022-1-9 15:57:52 | 只看该作者
 
希望早点把中西医分设医疗保险。
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8#
峩最亲爱旳 发表于 2022-1-9 15:58:45 | 只看该作者
 
民族的悲哀
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