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[问答] 一文读懂北京医保

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囖瞳 发表于 2022-1-11 05:26:35 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
北京，俗称帝都。北京应该是所有中国人都想去一次的城市。保宝君现在都还想再看一次故宫，吃一次北京烤鸭。
上次分享了下深圳社保，很多读者强烈要求想再看下北京，现在保宝君就分析下北京医保。

一、为什么一定要买医保
医疗保险其实是社保中最有用的险种，没有之一。
为什么保宝君经常说，医保是国家给予国民最基础的保险，是因为它有其它商业医保无法企及的优点：
1、保证续保
现在市面上所有的商业医疗险，多数才1年期，少数是6年。而医保是所有人都可以一直续保，无论年龄多少，可以一直续保到终老。

2、可带病投保
我们在投保商业保险前，是需要做大量的健康告知，除这除那，到头还有可能被拒保。但是医保不会，医保不仅没有健康告知，还可以带病投保。

3、终身保障
在北京男性缴满25年，女性缴满20年，达到退休年龄之后，就可以不用交费，但是一直享受医保待遇。

二、北京医保的分类
北京社保是分为两种的，一种是职工医疗保险，另一种是城乡居民医疗。
职工医疗是上班族交的保险
城乡居民医疗是针对户籍或非户籍学生交的保险。
不同的医保类别对应的缴纳标准和待遇是有区别的，我们先来看一下缴纳标准。

1、职工医保
职工医保的缴纳方式各地都是类似的，基数是自己的工资，上下限是依据所在市上年度社保平均月工资来的，2018年北京市的社会平均工资9626元，2019年职工医疗保险的缴纳上限为27786元，下限为5557元。
缴纳标准为：
单位按工资的10%缴纳
个人按工资的2%缴纳
以A先生每月工资10000元计算，
单位每月缴费=10000 * 10% = 1000元
个人每月缴费=10000 * 2% + 3 = 203元
每月总缴费=1000 + 203 = 1203元
职工医疗是有个人账户的，按照不同的年龄将划转不同的比例到个人账户 。

一文读懂北京医保 第1张图片
北京医保的个人账户有个非常独一无二的作用，个人账户里面的钱是可以取现的。其它城市是不允许个人账户提现的。
不过向北京医保局的打听了一下，个人账户以后可能会取消提现，只能用于药品/医疗支付。请朋友们多多关注医保方面的情况。

2、城乡居民医保
城乡居民医保的投保基本上都是对户籍居民设立的，所以对于非户籍居民非常不友好。
北京城乡居民医保是按年缴费：
城乡老年人/学生儿童：每年300元
劳动年龄内居民：每年520元
城乡居民医保是没有个人账户的，不存在划入的问题。

三、医保报销待遇
交了费，当然要享受医疗福利；
医疗的报销是分为门诊医疗和住院医疗报销。大家来看一下北京医疗的报销福利。

1、职工医疗
1）门诊报销情况

一文读懂北京医保 第2张图片
多数参保职工保险的都是年轻人，所以从社区医院报销比例90%来看，北京是想多鼓励患者先去社区医院就诊，分担大医院的就医压力。
社区医院的报销比较达到90%，报销比例是比较高的，1年2万元的最高额度，对大多数人来说，也是够用的。

2）住院报销情况

一文读懂北京医保 第3张图片
住院报销采用的是分段报销的形式，也是各地医院常见的一种方式。

北京的职工医保与深圳不同的是，北京的医保额度是与缴纳年限无关，所以只要是参保就可以获得每年50万的额度，还是不错的。

若A先生在某三甲医院住院产生12万元的费用，那报销情况如下：
1300-3万元部分：(30000 - 1300) * 85% = 24395元
3-4万元部分：10000 * 90% = 9000元
4-10万部分：60000 * 95% = 57000元
10-50万元部分：20000 * 85% = 17000元
那A先生本次总共报销：
24395 + 9000 + 57000 + 17000 = 107395元
报销比例为：
107395 / 120000 = 90%，报销比例已经很高了。

2、城乡居民医保
城乡居民的门诊与住院的医保报销政策比较简单，所以保宝君只做了一张表格。

一文读懂北京医保 第4张图片

一文读懂北京医保 第5张图片
从上表可以明显看出：
相较于职工医疗，城乡居民医保的待遇就要差很多了。
若A先生在某三甲医院住院产生12万元的费用，报销额为：
(120000 - 1300) * 75% = 89025元，只能达到 89025/120000 = 74%的报销比
虽然待遇差很多，但是参保城乡居民医保所缴纳的费用来说，城乡居民医保的福利还是非常不错的。

最后，
医保并不完美，比如对于非户籍居民，如果没有工作单位，在北京是无法参保的，只能参保老家的医保，而很多城市对异地就医的支持并不好。
医保前面保宝君也反复在说，一定要配备，如果无法缴纳北京医保，那么北京城乡居民医保也是一定要记得配备。每年的费用同时也要记得按时缴纳。因为很多城市的城乡居民医保是不能补缴的，一旦错过，可能会造成无法获得保障的情况。
保宝君近一段时间连续写了北京、上海、深圳、武汉的医保情况，有需要的朋友可以在公众号中进行搜索，查阅相应的文章。
如果觉得保宝君的文章对大家有用，麻烦大家积极点赞或者转发，谢谢大家。

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标签：社保医疗保险北京烤鸭深圳社保没有之一
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精彩评论4

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沙发
jkl456321 发表于 2022-1-11 05:26:43 | 只看该作者
 
非京户，北京无工作，能找个公司代缴北京社保医保吗？
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板凳
梦之贵 发表于 2022-1-11 05:26:50 | 只看该作者
 
可以，但是不知道怎么找公司缴纳
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地板
东正幼儿园 发表于 2022-1-11 05:26:56 | 只看该作者
 
请问在北京上大学的外地学生属于哪种医保
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5#
quickly100 发表于 2022-1-11 05:27:01 | 只看该作者
 
您好，我想咨询一下北京医保断缴一个月，做了补缴，医保卡什么时候能实时结算，如果补缴当月能全额垫付，等医保卡能用了再去手工核销可以吗？
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