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[分享] 因抑郁之名

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。杨生 发表于 2022-5-9 20:49:32 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
这些年直接或间接地得知身边的朋友们经历了不同程度的抑郁。

作为一个社会学者，我天然地认为抑郁的发病率和现代性的结果相辅相成：“生活节奏不断加快，技术发展带来混乱，人与人之间越发疏离，传统家庭结构崩溃，孤独感侵袭着特定的人群，宗教、道德、政治、社会等等所有似曾为生活带来意义和方向的信仰体系也都衰微——所有这一切都是毁灭性的冲击。”

为了应对这些问题，现代社会发明了抑郁症的机制，用药物来解决器质性的困扰，用心理治疗来应对慢性病带来的情绪波动。

这一想法直到我读完安德鲁·所罗门的《正午之魔》才发生改变。

因抑郁之名 第1张图片

通过这本极度个人化的回忆录，所罗门讲述了自己近三十年的抑郁经历，以及他采访的上百名抑郁症患者、专业人士们的故事。在现代社会，抑郁发生得很频繁，并且影响着每个人的生活。但是在抑郁研究领域里，缺少的是综合。很多学者试图从单一学科（生物学、心理学、哲学、法律、文学、艺术、历史）探讨抑郁的成因，可是这个“国度”里仍旧一片混乱。

所罗门说他写这本书有两个目标。第一个目标是建立共情，帮助人们真正地理解抑郁的人。第二个目标是建立秩序，尽可能基于经验主义得出秩序，而不是随意用些逸事拼凑出以偏概全的结论。

希望这篇文章能够如同《正午之魔》一样，帮助大家重新理解抑郁，洗刷精神疾病的污名、卸除这种污名带来的负担。

目录



抑郁的普遍现象
抑郁的深渊状态
抑郁的治疗手段
抑郁的社会属性
抑郁的自我重建

因抑郁之名 第2张图片

抑郁的普遍现象



很多人或多或少可能都问过自己、身边人或者医生：“我抑郁了吗？”好像这个问题的答案如同验血、拍X光片一样能明确地知晓结果。

事实上，想要回答这个问题比想象的要困难。

从西方的统计数字中我们会发现，一个美国成年人如果患了抑郁，只有40%的几率获得确诊。尽管如此，仍有2800万的美国人，即占美国人口的10%，正在接受SSRI类药物（如百忧解）的治疗，还有数量可观的人在服用其他药物。而被确诊为抑郁的患者中，也只有不到一半能获得适当的治疗。当抑郁的定义不断扩展，越来越多的大众被纳入其中时，要算出确切的患病率和死亡率也越来越难。

在当下的美国社会中，预计有10%会在一生中经历一次重性抑郁，50%会经历一些抑郁的症状。临床问题不断增长，诊断和治疗方法频频涌现，但这都不能解释如此大规模的抑郁问题。

如今，抑郁越来越多地出现在各个国家和地区，也开始出现在儿童和青年人身上。在年轻一代中，第一次抑郁发作的平均年龄是26岁左右，比上一代早10年；而双相障碍/躁郁症的发病甚至更早。

面对如此严重的精神性疾病，所罗门却发现，现代人对抑郁的认知依旧停留在浅显的层面：

“我们并不真的清楚是什么引起了抑郁，并不真的清楚是什么构成了抑郁，并不真的不清楚为什么某些疗法可能对抑郁有效。我们不清楚抑郁如何在人类演化过程中保留了下来，不清楚为什么在同样的环境里有些人得了抑郁而有些人没有，也不清楚在这种情况下意志是如何发挥作用的。”

那么，在所有现存的抑郁理论中，所罗门认为最具说服力的观点是：

抑郁是机能的失效，而这种失效也在发挥功用。多数时候，抑郁源自悲痛，也是悲痛的一种畸变形式。

换而言之，抑郁是爱的瑕疵。人是会爱的生物，也就会因丧失而绝望，抑郁正是这种绝望的机制。

抑郁来临时，会贬低一个人的自我，最终将人们给予或接受情感的能力侵蚀殆尽。这时，一个人内在的寂寞也显现出来，不仅摧毁我们与他人的联结，也摧毁我们平静独处的能力。

俄罗斯有这样一句古话：“醒来不觉苦，就知已死掉。” 可以想见，痛苦的体验、伴随着抑郁，在人的一生中是如此的普遍。

因抑郁之名 第3张图片

抑郁的深渊状态



未经历过抑郁的人几乎无法想象抑郁的状态。抑郁症患者往往会用一连串的比喻来形容自己，藤蔓、大树、悬崖等等，这些比喻往往各不相同。

我个人觉得，深渊是最为符合抑郁的意象。

深渊代表着黑暗、不确定、失去控制。在一个人坠入深渊的过程中，在一个人最需要控制也最该有控制力时，这种对生活的控制却离他而去，迫降的绝望完全压垮了当下的感受，一切都是对未来坠入谷底的痛苦的预期。

在初期，生活往往只是寡淡无味，你的每一天好像都蒙上沉闷的灰雾，抑郁逐渐减弱你的日常活动，直到有一天你需要为它们投入的大量努力，这些活动原本清晰的形态就模糊起来，而只剩下疲惫、厌倦、自我沉溺。

到了中期，你失去的是快乐，你无法从任何事物中获得愉悦。很快，其他情绪也会被遗忘：你所熟知的悲伤，正是它让你陷入当下的状况；幽默感；对爱的信念，去爱的能力。你的心智被反复过滤，直到你自己都觉得自己愚不可言。你失去了信任任何人的能力，失去了被感动的能力，失去了悲痛的能力。

最终，你干脆在自己的人生中缺席。没有人能确定到底是哪些点的崩塌标志着重性抑郁，但一旦一个人陷入这种境地，很少会搞错。

想要搞清楚自己是否抑郁的方法其实很简单。

所罗门给出的答案是去倾听自己，观察自己，感受你的感受再去思考它们。

如果你绝大部分时间的感受都很糟，却没什么原因，你就是陷入了抑郁。如果你绝大部分时间的感受都很糟，且找得到原因，你也陷入了抑郁，尽管比起对环境不管不顾、直接与抑郁作战相比，去改变这些原因可能是帮你走出抑郁的更好途径。

如果抑郁让你不断丧失能力，睡眠、食欲、精力都被扰乱，对拒绝更为敏感，还可能伴随着自信和自尊的丧失，那就是重度抑郁。

科学研究发现， 第一次重度抑郁发作通常与人生事件关系紧密，第二次发作时关联就会减少，到第四五次时人生事件似乎就全无影响了。超过某个特定的点后，抑郁就开始“自动触发”，变得完全随机、内源地发作，与人生事件脱钩。

所以，当你陷入抑郁时，不要全然压抑感受，这很重要。同样重要的是避免可怕的争吵或暴怒的表达，要避开破坏感情的行为。人在抑郁时需要他人的爱，但抑郁会助长破坏爱的行为。

因抑郁之名 第4张图片

抑郁的治疗手段



多数人无法只凭斗争就从真正严重的抑郁中走出来。

真正严重的抑郁必须治疗。拒绝治疗，就像骑着马参与现代战争，是一种自我毁灭；相反，治疗并不软弱，并不意味着你无法应对个人生活，选择服药、寻求优秀治疗师的帮助是勇敢的，信仰上帝或任何形式的自我信仰都很好，抑郁症患者必须把所有可能的疗法都带入这场奋战之中，不能只等着被治愈。

常见的抑郁症治疗手段分为几种：

  • 心理疗法
  • 药物疗法
  • 替代疗法

针对第一种心理疗法，医生的主要作用是在来访者探究自己真实动机时专注聆听，这样医生才能理解来访者行为的原因。医生可以不带评判地回应，以使来访者充分洞悉如何改变自己的行为，从而缓解抑郁的严重程度

评价医生的一个方法是观察他对个人的判断是否准确，能否提出正确的问题。我见到的大多数好的精神科医生，会从让患者讲述自己的故事开始，然后轻快地转换到高度结构化的访谈，从中寻找特定的信息。良好地主导这样的对话，是心理医生最重要的技能之一。

在初步的谈话后，医生可能会使用认知行为疗法（CBT）和人际疗法（IPT）来帮助患者。认知行为疗法主要是由医生列出患者当下面临的一系列困难，尝试找出过度反应的特征性模式，在建立清晰的认知后试图改变随之而来的抑郁状态，打破情绪的循环。而人际疗法则关注于日常生活，试图通过与他人明智的互动来尽可能地修复自己的抑郁状态，修复当下遇到的困境。

总而言之，在心理疗法中，选择医生比选择治疗流派重要得多。一个能与患者进行深层联结的医生仅仅是在非结构化的环境中聊天就能发挥很大的作用，关键在于医生的智慧和洞察力。

针对第二种药物疗法，市面上现在有四类抗抑郁药物：


  • 最受欢迎的是SSRI类药物，它们能提高大脑的血清素水平，比方说百忧解、兰释（氟伏沙明）、帕罗西汀、左洛复、喜普妙；；
  • 以化学结构命名的三环类抗抑郁药，作用于血清素和多巴胺，比方说依拉维、安拿芬尼、诺波明（地昔帕明）、托法尼（伊米帕明）和帕梅洛（去甲替林）；
  • 单胺氧化酶抑制剂，作用于抑制血清素、多巴胺和去甲肾上腺素的分解，比方说拿地尔和帕那特（反苯环丙胺）。
  • 非典型抗抑郁药物，作用于多种神经递质系统，比方说阿伸定、威博隽、Serzone（奈法唑酮）、怡诺思。

不同的药物的作用机制不同，因此服用后对患者脑部的化学反应也会不同，多数抗抑郁药在开始用药后2周内才会显效。调查数据还显示，只有50%的抑郁患者首次服药就见效良好，所以当疗效不足时，应及时告知医生，不要放弃治疗，有时需尝试多种药物或联合治疗方案才能确定有效的治疗方式。

不可否认的是，这些抑郁药物带有不同程度的副作用。所罗门自己就提到，他时常发现自己的体重增长得有点离谱，会不明来由地长出怪异的荨麻疹，出汗也更多；原本不太好的记忆力也有轻度受损，常常句子说到一半就忘了自己要说什么。有时候还会头痛，肌肉也会偶尔抽筋。更糟糕的是他的性欲来得快去得快，性功能也变得不稳定。

即便如此，所罗门指出，一旦开始用药，抑郁症患者尽可能不要脱离药物，大多数抗抑郁药突然停用都会引起不适，甚至造成悲剧。如果一定要停药需在医护人员的帮助下缓慢减少剂量。将服药纳入战斗当中，才是激烈勇猛的战斗。

针对第三种替代疗法，这一类疗法的种类就多种多样了，市面上常见的有水疗、光疗、针刺、正念、瑜伽、等等，但是几乎没有临场证据表明替代疗法可以有效治疗抑郁症，如果有人试图用它们代替常规治疗甚至会带来危险。

在美国有情绪障碍支持团体的组织，每周都会定期主办活动和讲座，参与者会通过开放讨论的形式分享自己的故事并互提建议，这些团体意在填补医疗系统日益严重的非人性化或因疾病丢失的人际关系，但这些支持团体能发挥的作用同样因人而异。

最重要的是，这些治疗手段应该互补，依据患者的情况共用或单独使用。每个人的抑郁都独一无二，就像雪花一样，它们遵循的基本原理相同，但每一片都会成就一番绝无仅有的复杂形状。

因抑郁之名 第5张图片

抑郁的社会属性



我经常听到有人会把抑郁比作是当代中产阶级的疾病，那便是大错而错。

抑郁症的发病在不同性别、年龄、阶级、族裔、性取向的人群中都已经普遍发生。抑郁的整体问题无法由单一群里现象来解答，抑郁依赖于具体情境，必须在其发生的情境中去解读。

所罗门在研究中发现了以下几点：

罹患抑郁的女性约为男性的2倍，女性所患的抑郁有几种典型形式：产后抑郁、经前抑郁和更年期抑郁，剧烈变动的雌激素和孕酮显然会对情绪产生影响，特别是当它们与下丘脑及垂体的激素系统相互作用时更会如此，但这些影响都无法预测。

虽然女性报告的抑郁是男性的2倍，但男性自杀的可能是女性的4倍。很多抑郁的男性没有获得诊断，是因为他们应对抑郁感受的方式不是退缩到意志消沉的沉默中，而是退缩到暴力、药物滥用和疯狂工作的喧嚣中。单身、离婚、丧偶男性的抑郁率比已婚男性要高得多。

与此同时，儿童和青少年的精神健康状况同样不太乐观，而且这些孩子往往不只患抑郁，还会有注意缺陷障碍、分离焦虑、品行障碍等。他们即使很聪明，个性上也有吸引人的品质，仍在学校里、社会上表现不佳。他们的身体不适的水平通常很高，过敏、哮喘、经常感冒、严重头疼、胃疼；也会常说自己没有安全感，常有偏执倾向。这种抑郁通常需要改变家庭的不良模式，让家庭有更多的灵活性、韧性、凝聚力和解决问题的能力，父母双方必须保持持清晰统一的战线，帮助孩子走出抑郁。

而老年抑郁患者同样是一批没有得到足够的治疗的群体。很大原因是我们社会把年老本身就看作致郁之事，并且假设老年人感到悲惨是常见的，这阻碍了我们帮助他们应对这份悲惨，让很多人在生命最后的日子里还要忍受这些不必要的强烈情感痛苦。这使得很多老年人不得不进行住院治疗，帮助他们服药或进行电痉挛疗法。

在中产世界以外，抑郁也发生在贫困线以下的人群身上。因为贫困人士接受精神疾病这套语言的机会有限，他们的抑郁通常不以认知形式表现出来。他们的病痛常表现为明显的躯体症状：失眠、疲惫、恶心、恐惧、无法与人建立联系。这些问题进而使他们易患躯体疾病，而生病常是压垮骆驼的最后一根稻草，令轻性抑郁的人越过边缘。贫困的抑郁者确实会去医院，但一般是去看身体的病痛，但其中很多都是心理病痛的症状。

正因抑郁是如此可怕，如此令人不悦，结果很多人宁愿否认疾病，也不愿接受自己罹患抑郁的事实，或者接受患病的个体。

很多时候你发现，无论你如何形容自己的抑郁，其他人都不会真正相信，除非他们看到你、跟你谈话时你“看起来”极度抑郁。

因抑郁之名 第6张图片

抑郁的自我重建



读到这里，很多人可能会问，如果哪一天我或者身边的人患上了抑郁症，我们到底应该做什么呢？

除开上文提及的治疗手段以外，其实在抑郁期间和抑郁之后重建自我的过程，需要爱、洞察力、工作，以及最重要的还是——时间。

作为一个有近三十年的抑郁症经历的人，所罗门发现，到如今他已经建立了一套崩溃后启用的程序：

“我知道该给哪位医生打电话，要说些什么；知道什么时候要把剃须刀片收起来，要一直溜狗；我打上一圈电话，直接说我抑郁了。有几位新婚的好友搬来和我同住了两个月，帮我度过最困难的时光，和我聊我的焦虑和恐惧，给我讲故事，照料我吃饭，减轻我的寂寞——他们都成了我终生的灵魂伴侣。在我最低落的时候，我弟弟从加州飞来，意想不到地出现在我的门前。父亲也继续照顾我。“

”据我所知，是以下方式拯救了我：快速行动；有位好医生准备好了解你的情况；非常清楚地了解自己的模式；无论多厌恶，都要保持睡眠和饮食的规律；立刻减压；运动；调动你拥有的爱。”

而当身边的人经历抑郁时，我们无法单纯用爱把抑郁的人拉出惨境。有时候，我们可以想办法去他的住处陪他。静坐在他人心灵的黑暗中并不愉快，但在外旁观这颗心灵腐烂，实在更糟。我们可以只在远处焦急，也可以不断、不断地走近抑郁的人。而有时接近的方式就是沉默甚至远离。我们作为局外人无法替他人做什么决定，但应该去认清情况，保持同理心。

毕竟，活在这世上，存在主义的危机就如同抑郁感一样真实。生命是徒劳无谓的。人无法知道自己为什么来到世上。爱总是不完美的。个人身体的隔绝性也永远无法突破。不论做什么，人终会死去。能够容忍这些现实、关注其他事物并继续生活，是种选择，让人努力、寻求、找到、不放弃。

记住，抑郁的反面不是快乐，而是生命力。试图重建自我、直面抑郁，最后需要的恐怕就是那一丝对生命的强烈渴望。

希望大家都能用力地活下去。


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精彩评论1

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WENJIAO丫头 发表于 2022-5-9 20:50:21 | 只看该作者
 
是不是豆瓣上的那谁，注销了，找不到你了[可怜]
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