日本防治疫情的第一道关卡：分布广泛但规模普遍较小的诊所

13秋天落叶 · 发表于 2020-3-22 15:15:50

安倍晋三

一个日本私人诊所的“战疫”：警报从1月7日就开始拉响

文/李静

从1月7日开始，吉永惠实担任所长的惠实诊所就拉响了“防疫警报”。

位于东京地铁“东大前”站附近的惠実诊所，诊疗项目包括内科、皮肤科、中医、高血压、糖尿病等生活习惯性疾病及部分美容项目，共有7名医护人员，4至5名事务性工作人员。在日本，惠実诊所属于中上规模的综合型私人诊所。

惠实诊所所在的文京区，位于日本东京都二十三区之中央，人口约22万。在文京区，像惠实诊所这样的私人诊所共有140多个。这些分布广泛但规模普遍较小的诊所，构成了日本防治疫情的第一道关卡。

截至3月21日9时，日本国内新冠肺炎确诊病例累计1016例，累计治愈215人，累计死亡35人。日本首相安倍晋三在3月14日的记者会上说，跟其它国家相比，日本可以说是抑制住了疫情的蔓延势态。

始于1月7日的“警报”

1月7日，吉永惠实接到了日本医师会在1月6日发布的“事务联络”通知，全称为 “对中华人民共和国湖北省武汉市发生的集体性不明原因肺炎的注意呼吁”，由日本厚生劳动省健康局结核感染症课向日本医师会下达。

通知中称，令和元年（2019年）12月，武汉市卫健委发布了武汉市发生集体性不明原因肺炎的消息。“请知会贵会会员：对于有武汉居留史、曾因呼吸道症状在医疗机构就诊的患者，请务必完善院内预防传染措施。”

此外，通知还要求，如有武汉居留史的不明原因肺炎患者到疑似病定点医疗机构就医，可在进行传染性疾病发生动向调查的疑似病例监测基础上，到国立传染病研究所检查。

按照日本厚生劳动省的政策，进行传染性疾病发生动向调查，是指为了采取措施预防传染病、防止疾病扩散，由医疗机构收集传染病相关信息，并进行分析、公布。

这是吉永惠实第一次听到有关武汉不明传染性肺炎的消息，此时距离1月5日武汉卫健委发布通报仅仅过去了两天。武汉卫健委当时发布的通报中称：至1月5日8时，武汉共报告符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者59例，未发现明确的人传人证据，未发现医务人员感染。

由于自己是华人身份，文京区有不少中国留学生，吉永惠实平时接待华人患者的机会比较多。文京区被称为“文化教育区”，包括日本最高学府东京大学的本部校区在内，不少高等学府都汇集于此。

又赶上元旦、春节前后，正值中日间旅游、探亲人员往来的高峰，吉永惠实格外重视起来。她担心，如果中国真的发生流行性传染病，恐怕“传染到日本的日子就不远了”。

此后短短10天的时间里，吉永惠实又连续接到了3个关于新冠肺炎的通知。

1月10日，日本国立传染病研究所发布了“疑似症患者警戒指南”，要求医生发现疑似病例要马上汇报，以便卫生机构掌握原因不明的传染病的发生动向。

“但这个时候，日本只有少数医生有了警惕，因为中国国内几乎还没有什么新的消息传出来。” 吉永惠实介绍。

直到1月16日，情况开始发生变化。日本厚生劳动省健康局结核感染症课当天发出通知：一名30多岁的中国籍男子新冠肺炎检测呈阳性。这名患者1月3日开始发烧，1月6日从武汉回到距离东京西南部约50公里的神奈川县，当天就入院治疗，1月15日症状好转出院。

在这则通知中，厚生劳动省健康局还表示，正在积极进行流行病学调查，同时与世界卫生组织(WHO)等有关机构合作进行风险评估。

得知有确诊新冠肺炎病例在日本出现，吉永惠实马上加强了诊所的卫生防护措施，明确要求职工每天多次彻底地洗手、漱口，所有患者进入诊所都佩戴口罩。如果患者未戴口罩前来就诊，门口接待的护士会发一个口罩，要求马上戴上。

此外，诊所内的座位、门把手、柜台、桌椅等所有设施，由每天全面消毒一次，增加为每天两次。凡是遇到有发热症状的患者就诊后，诊所还要额外再全面消毒一次。

这样的操作对于吉永惠实来说，只是在往年的防护措施上进行了一些升级。每年12月冬天到来后，日本就进入流感高发季节，惠实诊所也都会加强防护。每个进入诊所的病人都要测体温，发热的病人须进入单独的候诊室，与其他病人隔开。

日本《传染病法》第五条中规定，医院、诊所、进行病原体检查的机关、老人福利设施等设施的开设者及管理者，应采取必要的措施，防止在该设施中发生或蔓延传染病。东京都传染病信息中心官网上，针对医护人员如何应对传染病也有详细的指导。

从1999年开始实施的《传染病法》（全称为《传染病预防与对传染病患者医疗法》），为日本应对由传染病引起的潜在健康危机提供了法律依据。对于这部《传染病法》，吉永惠実称这是日本每一个医务工作者都熟知的法律。吉永惠実还记得，在医学院参加资格考试时，《传染病法》是必考内容，且不仅是医学生，对于针灸师、按摩师、护士、检验学等学科的学生，也都一样。

1月17日，日本厚生劳动省健康局结合传染病课再次通过日本医师协会给诊所下达了“新冠病毒引发肺炎患者发病的有关注意呼吁”，提醒一线医生要予以重视。

吉永惠实介绍，从这个时候开始，日本的私人诊所医护人员才真正提高了警惕。

从私人诊所到厚生劳动省

1月23日，惠实诊所遇到了第一例疑似病例。吉永惠实记得很清楚，“就是武汉封城那天。”

一个中国年轻男子来到诊所，既没有预约，也基本不会日语，无法和门口负责接待的工作人员交流，直接被领进了诊室。他“看上去很焦虑”，希望马上进行核酸检测，以确认自己是否感染了新冠肺炎。

得知对方1月21日从武汉来到日本，吉永惠实马上打通了文京区保健所的电话，进行上报。随后，她按照流程对该男子进行体温检测、流感检测。患者有低烧，但是不咳嗽，没有明显的上呼吸道症状，在请示文京区保健所后，吉永惠实让患者回家休息、居家观察。

第二天，这位男子又来了。前一天从诊所离开后，他马上去了日本国立传染病研究所就诊，但是因为没有转诊单，研究所拒绝给他进行核酸检测。患者对自己的身体状况感到非常焦虑，还是希望能够马上进行检测。但当天再次测量体温，他的体温已经在37度以下。

对于为什么不让这名男子转诊去定点机构进行核酸检测，吉永惠实解释说，这名患者明显是精神紧张，并没有其他显著症状。“如果一个患者的病毒没有达到一定的量，对他的身体状况伤害也不是很大的情况下，为什么非要到医院去弄出一个阳性出来？这种情况完全可以自己在家里隔离，不要随随便便地跑到外面去传播这个病毒就可以了。”

而且，即便是出现症状的患者，没有持续好几天的发热、咳嗽、病毒达到一定浓度的情况下，是检测不出阳性的。

吉永惠实当时也对患者进行了劝说，叮嘱他“如果后天还有发烧再来就诊”。在随后的电话随访中，患者告知已没有了症状，身体正常。约一周后，患者回到了中国。

这样只是咳嗽就想做核酸检测的患者，吉永惠实之后又多次遇到。

吉永惠実举例说，如果现在有一个患者发烧，打电话到东大附属医院这样的大医院去，他们是不接诊的，而是会让患者就近找诊所就诊，做第一道检测。“如果真是有临床疑似症状，如发烧37.5℃以上、有上呼吸道症状4天以上、65岁以上的人有症状2天以上，拍下来的胸片也是很可疑的，那么我就会开具转诊信，到指定机构检测，并向保健所汇报。”

2月25日，日本公布了新冠肺炎基本方针。针对新冠病毒核酸检测，日本厚生劳动大臣加藤胜信表示，要有针对性地为必要的检查做准备。他解释称，如果类似流感检测，不论在哪里，随时都能进行检测的话，那这肯定就属于必须要保证的诊疗手段，但现实是新冠肺炎的检测是有限制的，现有的PCR核酸检测具体能确诊到什么程度，还值得深究。由于能进行PCR核酸检测的机构有限，资源仍将优先供给有密切接触的人群。

根据日本厚生劳动省发布的数据，2月中旬，日本平均每日的新冠病毒检测数量最多为1594件。另据日本共同社报道，从3月初开始，核酸检测纳入医保范围，国内的私立医院和民间检测机构都可以参与，从3月10日起，每日检测数可以达到4600件。

此外，日本国内的多家公司目前已经研发出了最新的简易检测设备，使得核酸检测时间从6小时缩减到15分钟，这种小型检测机器可能在 4 月投入使用。

3月4日，吉永惠実表示，她询问过与自己诊有合作关系的检测机构，当时还不能进行PCR核酸检测。3月17日，吉永惠実了解到的情况是，上述机构已经可以进行检测了。

吉永惠実介绍，一旦有疑似患者的核酸检验结果为阳性，将由初诊机构开具转诊单，送入有能力接收新冠患者的指定医院。

根据《日本的传染病法和东京的相关组织》报告中的内容，所有诊所、医院发现传染病病例都要立刻通知所在地区的保健所，保健所以电子报告形式上报东京都市公共卫生研究所，同时将报告传真给东京都卫生和社会福利局以及东京都政府。东京都市公共卫生研究所确认信息后上报国家传染病监测中心、国家传染病研究所，再由他们最终上报给厚生劳动省。与此同时，上级机构也会及时向下级机构传达最新信息和研究成果。

日本厚生劳动省也指出，根据《传染病法》，接诊医生向保健所提交的感染病例信息通过在线系统，经由都道府县报告给厚生劳动省。

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