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[问答] 医保病人“被出院”？“总额预付”你也许不知道

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1824815159 发表于 2022-4-22 23:27:52 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
“我有医保，而且平时看病我感觉报销还挺多的，直接刷卡也方便，没必要再自己花钱去买商业保险”
这也许就是很多人的真实想法，但现实却不一定如你所愿。
今天我们不讲医保怎么报销，什么起付线、免赔额、封顶线等等之类，也不制造焦虑，只是想跟大家分享一下医疗保险中大多数外行人不知道的一面。
大家肯定听说过很多就医被拒收，住院几天就“被出院”的新闻吧。为什么医院会急于让医保病人出院呢？难道明摆着的钱不赚吗？
据报道，2016年5月被称为“南湘雅、北协和”的湘雅二院规定：长沙市医保，除危重病人外，只能提供门诊就医，暂不能办理入院就医。公开拒收医保病人，湘雅二院不是唯一一家也不是第一家。
为什么会“被拒收、被出院”？
有医生坦言：拒收你，仅仅因为你是医保患者，自费患者不拒收！
为什么拿着医保卡，却享受不到医保？
因为现阶段很多地区医保部门对医院实行的是医保“总额预付”制度。

医保病人“被出院”？“总额预付”你也许不知道 第1张图片
“总额预付”制度 就是社保部门每年按照一定规则向辖区内各家医院分配医保报销的额度，一旦额度用完，超支部分就由医院自行承担。其目的是为了遏制医保基金支出过快增长的势头，稳定医保保障水平，另一方面也可以倒逼医院改革，降低内部管理成本和损耗。
但是总额预付制是一把“双刃剑”，虽然能够有效控制医疗费用支出，但是也引发了医院与患者的众多矛盾。尤其是在重症患者面前，可能多接诊几个就会提前用光医保预付额度。
所谓“上有政策，下有对策”很多医院采用推诿患者、分解住院、提高患者自费药比例等方式与医保部门进行博弈。尽管很多医保部门出台相关政策禁止医院拒收患者，但是治标不治本。

医保病人“被出院”？“总额预付”你也许不知道 第2张图片
还能有什么原因呢？就是一个字，钱！
总额预付的目标就是：医保控费。
我国的社保实行现收现付制，每年收入的医保费用直接支付给参保患者报销医疗费用。如果收入的医保费用足以支付医疗费用报销，那当然是皆大欢喜，但是实际情况却是，随着老龄化日益严重，公立医院的医疗费用一直处于快速增长的态势，医保费用支出压力日益增大，很多地区出现了较大的医保基金缺口，需要用政府财政去补充。
原国家卫计委数据显示，2017年11月份城镇基本医疗保险基金实现收入1207.61亿元、支出1257.67亿元，首次出现单月结余为负。更令人担忧的是医疗保险结余为负是在2017年前10月的医保收入增速较往年同期大幅提升的情况下出现的！

医保病人“被出院”？“总额预付”你也许不知道 第3张图片
深层次的原因在于在职职工人数与退休职工人数之比在逐年下降，从2009年的2.97:1下降到2015年的2.84：1，在职职工数量的减少意味着缴纳医疗保险的人数在减少，随着老龄化和少子化的加剧，这一数字下降会越来越快，医保收支不均衡的问题会变得越来越突出。未来医保收不抵支将成为常态。
当然如今“总额预付”的很多缺点已经凸显出来了，个别经济发达地区（如上海）已经在研究废除这一制度，较多地区已经采用“总额预付”与“DRGS（疾病诊断组）”模式相结合的医保管理制度。
但是毕竟我国还有那么多经济欠发达地区，面临严重的年轻劳动力外流的问题，“总额预付”这一制度未来较长一段时间还会存在。

医保病人“被出院”？“总额预付”你也许不知道 第4张图片
解决看病难，看病贵，无非就是要解决钱的问题。
医疗制度是国家政策层面的问题，普通人很难干预。
了解了“总额预付”制，你觉得有医保就够了吗？
个人能做的无非就是两个途径，一是准备好足够的家庭医疗基金应付医疗通胀，另一个方法是配置合理的商业保险。商业保险能够让你足够应付医保报销不足和自费药比例居高的困境。
那么你住院的时候医生会问你“有商业保险吗？”
你，有了吗？


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标签：社保焦虑
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