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[分享] 谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍

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妖之女子 发表于 2022-6-14 07:47:06 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
当值编辑 | 景雯
配图来源 | 郁金香绘画疗愈成长学校
抑郁症患者会闷闷不乐，失去做事情的精力、兴趣，感到疲劳，睡眠增多或减少，食欲降低。最严重的情况下，抑郁症能导致患者自杀。
除了这些，抑郁症实际上改变了患者的认知功能，它能损害患者的注意力和记忆力、信息加功能力和做决定的能力，降低患者的认知灵活性和执行功能。但是目前对抑郁症患者的认知功能障碍还缺乏足够的理解，常用的抗抑郁药例如艾斯西酞普兰、舍曲林、文拉法辛等对认知功能障碍的改善也不明显。

谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍 第1张图片
认知功能损害包括注意力缺陷、语言与非语言学习能力的降低、短期记忆和工作记忆损害、视觉、听觉加工速度损害等。大量证据表明认知缺陷不仅在抑郁症发作期非常明显，抑郁症缓解后依然存在。
临床研究发现有85–94%的抑郁症患者在抑郁症发作期存在认知功能障碍，39–44%的患者在抑郁症缓解后仍然存在认知功能障碍。这也是很多抑郁症患者觉得生病的时候，自己是另一个人的原因。我们可能会发现，抑郁症患者的心情已经好起来了，脸上重获了昔日的笑容，也会听到患者说我已经有精力做事情了，对曾经的爱好很感兴趣，睡眠很正常等。但是回到生活和工作中，患者会发现自己集中注意力做事情、做出决定或者记住工作有关的信息的水平并没有恢复到生病之前的状态。认知的问题逐渐影响他们的工作效率，最终可能会激发抑郁症的复发。

谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍 第2张图片
可能存在核心认知功能损害

认知功能障碍广泛存在于抑郁症患者中，特别是执行功能和注意功能障碍。多项Meta分析结果均提示抑郁症患者存在包括工作记忆、抑制控制及认知灵活性在内的执行功能受损，部分损害贯穿抑郁症全病程，甚至持续到抑郁症临床缓解之后。1项纳入1 426例抑郁患者的抑郁症序贯治疗研究显示，89.6%的患者存在注意力难以集中，发生率略低于疲劳（91.1%）和情绪症状（96.8%)。与执行功能相似，抑郁症患者的注意功能，特别是持续注意和选择性注意同样广泛受损。之前的STAR*D研究同样报道了信息加工速度减慢出现在63.7%的患者中。后续的研究进一步发现信息加工速度减慢出现在不同年龄段的患者中，老年抑郁症患者的信息加工速度损害尤为突出。
认知功能的各个方面相互作用，相互影响。在抑郁症急性发作期，认知功能全面受损，可能是由更基础的认知功能受损引起了其他认知方面的功能障碍。在老年抑郁患者中，信息加工速度减慢和执行功能受损被认为是2项核心的认知功能损害，两者损伤均引起了其他认知功能，如记忆，语言表达能力等方面的受损。不同于老年抑郁症患者，年轻的抑郁症患者认知功能损害较轻，特别是信息加工速度和执行功能。
1项纳入了113项全年龄段抑郁症执行功能损伤的Meta分析结果显示，执行功能的损害部分受到信息加工速度的影响。近期的1项研究结果显示，控制年龄、性别和智力因素后，相比正常对照，抑郁症患者执行功能和注意明显受损，进一步构建的回归模型结果显示，注意功能可以完全解释执行功能缺陷。受限于样本量大小和人口学因素之间的差异，不同研究结果之间的差异需要进一步的研究来揭示。

谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍 第3张图片
抗抑郁药对抑郁认知损害的疗效

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）仍然是抑郁症的一线治疗方法，在美国和中国，SSRIs 也是被使用最多的抗抑郁药。因此，研究 SSRIs 对抑郁症患者的认知影响是有必要的。为此，来自北京大学精神卫生研究所的于欣教授和同事进行了相关研究，研究结果发表于 Journal of Psychiatric Research 期刊。以下是研究的主要内容。
这是一项前瞻性、多中心的观察性研究，旨在探讨 SSRIs 对认知功能受损的 MDD  患者认知功能的作用及其影响因素。研究者使用神经认知测试来评估五个认知领域，即注意力/警觉性、学习、记忆、处理速度和执行功能，并计算了整体缺损评分 （Global Deficit Score, GDS）。GDS≥0.5 分表示整体认知障碍。研究者在基线 GDS≥0.5 分且完成 8 周 SSRIs 治疗的 MDD 患者中分析其认知域和整体认知功能的变化；进一步将患者分为认知缓解组和非缓解组，以探讨相关因素。

谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍 第4张图片
研究从九个市区精神科门诊招募 160 名患者，平均年龄 37.6 ± 10.8 岁，其中男性占 30.6%。基线 GDS 和汉密尔顿抑郁量表（HRSD17）的中位数（四分位数）分别为 1.4 (0.8, 1.9) 和 19.5 (17.0, 23.0)。入组时有 6 名患者已接受抗抑郁药治疗。通过配对卡方检验发现，与基线相比，除学习领域外，所有认知领域障碍的百分比均显著下降。治疗后学习领域受损患者恢复正常的比例不到 10%（p > 0.05），其他四个认知领域受损比例在治疗后降低了 13.8%~30.7%（p < 0.01）。总共有 41 名患者 (25.6%) 治疗后达到认知缓解，而 119 名患者 (74.4%) 仍存在整体认知障碍。在获得临床缓解的 104 名患者中，仍有 77 名患者 (74%) 出现了认知障碍。研究还发现，复发和较高的基线 GDS 是认知未缓解的危险因素。
基于上述研究结果，研究者认为，患有认知障碍的 MDD 患者接受 SSRIs 治疗后在所有认知领域都有所改善，但只有较小比例患者达到认知缓解；严重认知障碍和反复发作的患者获得缓解的可能性较小，而抑郁症状改善较大的患者则更可能达到认知缓解。因此，临床实践中需要更积极的干预来促进认知缓解，特别是对于严重认知障碍和反复发作的患者。

谈谈常被抑郁症患者忽略的认知功能障碍 第5张图片
有氧运动对抑郁症认知功能障碍的干预作用

有研究显示，有氧运动训练可以很好地改善抑郁症患者残留的认知功能障碍。运动组在训练第8周时与基线时相比TMT-A、TMT-B花费的时间减少，CPT、VFT得分增加，较非运动组差异有统计学意义。其机制可能为有氧运动增加脑组织血液循环，促进神经再生，增强突触可塑性，抑制氧化应激，调控自噬通路。16周后虽然非运动组认知功能也有部分改善，但与运动组相比，改善程度较弱，2组数据差异有统计学意义，运动组在认知加工速度、注意、记忆、词语流畅性和执行功能等多种维度得到康复，故建议将有氧运动训练应用于抑郁症患者的治疗中。
有氧运动对认知功能的改善机制可能为运动后神经可塑性发生，如神经发生、突触可塑性、树突棘密度与血管新生等。特别是海马作为与认知功能密切相关的脑区，在运动后其齿状回的颗粒细胞下层产生大量新生神经细胞对认知功能的改善有重大意义。有氧运动对抑郁症状的改善也与上述神经发生、突触可塑性改变有关，并且有氧运动不仅可以改善单胺类递质分泌，也能够增加脑源性神经营养因子的分泌。
研究发现对抑郁症患者精神健康最有利的运动方式是团队锻炼、娱乐式的有氧运动，同时也提示需加强趣味性来提高患者运动的持续性，这对后期的研究也有很大启示。
特别感谢 【医学界精神病学频道】【中华精神科杂志】【精神时间】对本文的贡献
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标签：同事美国功能障碍闷闷不乐记忆力
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