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[育儿] “不交医保孩子怎么考公务员”：参保率摊派背后是医保逆向选择困境 | 快评

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现实璀璨 发表于 2023-12-20 17:00:38 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
近日，河北保定一村委会工作人员在微信群中称，“父母不交医保孩子怎么考公务员和事业编？”此事引起公众广泛关注。
一份微信群聊截图显示，在一个500人的“曹各庄村信息群”里，一名刘姓人员催促村民交医保费。他说，孩子将来考公务员都得政审，医保虽然是自愿交，但是，“父母都不交医保不响应政府号召，孩子……怎么考公务员和事业编”“以后你孩子考上老师考上医生考上事业编和公务员了……最后临门一脚政审没过，不要后悔终身”。
这一截图在社交网络上引起了极大的关注，网友纷纷认为，拿孩子考公政审威逼家长交医保，让自愿参加的医保变了味、变了质。
在中国父母心中，孩子是最重要的，自己的境遇可以不在乎，但孩子的前途、未来是必须考虑的。一些地方和单位对父母的这一心理可以说是洞若观火，也将其利用到了极致：要想孩子在城里读书，只有父母在这里工作还不够，还要买一套房，把户口迁过来，想上好学校，就要买高价学区房；有什么“自愿”的政策不好推广，那就通过学校“小手拉大手”，通过学校布置给学生家长，家长们生怕不做会让孩子不受老师待见，于是纷纷“自愿”完成花样繁多的打卡……
父母交不交医保当然与子女政审没有一毛钱关系，这只是村干部利用村民不懂政策的信息劣势欺骗他们交医保费。当地也知道这样的做法上不了台面，事情曝光后当地医保局第一时间强调居民医保是自愿参加的，曹各庄的刘姓工作人员也第一时间否认是自己所为，说自己的微信号登录在村委会的电脑上，是别人发的。上级乡政府工作人员则说，聊天内容是该村一名“外聘会计”发的，是“出于好意”，但是不懂政策，已经“批评教育”。
出了问题推给“临时工”，并不少见。即便情况属实，在对“外聘会计”批评教育的同时也要思考，他为什么要威胁村民赶紧交医保呢？即使是“不懂政策”，如果没有上面的压力，也不会这样做吧。
与商业保险相比，居民医保赔付比例较低，但居民医保不仅不限年龄和病史，即使已经七八十岁，以前得过大病，都能参保，还有财政补贴一大部分保费（2023年，国家规定居民医保每人财政补贴不低于640元，个人缴费多为380元），参加医保后，在医保范围内的看病费用可以报销相当一部分（通常是50%-70%）。这对年老多病的人来说，是一个不错的基础保障。
不过，医保个人缴费额年年上涨，也让一些人尤其是农村人感到不小的经济压力，每人380元，一家三五口人，就要一两千块。于是一些稍微年轻些的人，预计自己不会生大病，就不参保了。国家医保局发布的数据显示，2022年居民医保参保人数相比2021年下降2500万人。尽管有剔除重复参保者、部分人员因工作改交职工医保等原因，但一些居民主动退保，也是参保人数减少的重要原因之一。
为什么医保局要向下摊派任务，尽可能提高参保率？这或与居民医保“无条件参保”“保费固定”“自愿参保”等特点相关。“无条件参保”意味着医保不能把高风险人群排除在外，即使参保者年龄很大，患病风险很高，甚至已经患病，也不能拒绝其参保。“保费固定”则是无论参保人健康状况如何，缴纳的保费都一样。
实际上，这并不符合保险的风险定价原则。而如果不能从高风险参保人那里获得更高的保费，那就只能扩大参保面，纳入更多的低风险人群，用他们的保费来赔付高风险人群中的患病者。但“自愿参保”则让潜在参保者可以衡量自身的健康状况，如果觉得自己健康状况良好，一年内生病就医的可能性不大，就选择不参保。这就也可能会形成了逆向选择，健康的人不投保或退保，多病的人更愿意投保。而多病的人投保后，要赔付的也多，基金支出压力增加，就不得不提高保费，或者增加财政补贴。保费提高了，低风险人群就更不愿意参保。这形成了一个恶性循环。
于是，为提高医保参保率，一些地方就向基层居委会、村委会摊派任务，“动员”居民参加按照政策本应该自愿的医保。近日，安徽亳州某镇就被曝用“征缴医保进度”考核村集体和村干部，达标的奖励经费，不达标则罚款；还有的镇每周通报医保征缴工作进度，落后的村要被通报批评，村干部要被约谈。上面有参保率考核，村干部就得想方设法去完成，那就不得不“各显其能”，威逼利诱都不在话下。
居民医保是个好政策，尤其是对患病风险高的老年人来说。但要提高参保率，还是要靠把医保的好处讲清楚，真正让村民自愿参保。对医保局和政府来说，解决逆向选择的问题，需要对医保制度进行顶层的改革，提高社会保障性质的医保的可持续性，而不是通过向下摊派任务的方式，提高参保率。层层摊派，只会让自愿变成强制。
辛省志
责编 陈斌


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