我国是“胃癌大国”，数据显示，目前我国胃癌每年新发病例为68万，占全球发病病例的一半左右，大部分患者诊断时已进展期胃癌。
▲2015年中国胃癌预期发病与死亡人数（单位：千人）
胃癌通常由胃部的黏膜细胞发展而来，黏膜是胃最表层的粘膜，会产生黏液。
这种类型的癌症被称为腺癌，约占胃癌的90%到95%。胃癌往往发展缓慢。
胃癌早期很难诊断，因为大多数人在早期阶段通常没有明显症状。当大多数人被诊断患有胃癌的时候要么已经有转移，要么最终也会发生转移。
1 胃癌的分类 1. 腺癌
大多数（约90％- 95％）胃癌是腺癌，由胃的粘膜细胞发展而来。
2. 淋巴瘤
这些是有时在胃壁中发现的免疫系统组织的癌症。治疗和前景取决于淋巴瘤的类型。
3. 胃肠道间质瘤（GIST）
这些罕见的肿瘤始于胃壁中非常早期形式的细胞，称为Cajal间质细胞。其中一些肿瘤是良性；其余的是恶性的。尽管GIST可以在消化道的任何地方找到，但大多数都存在于胃中。
4. 类癌肿瘤
这些肿瘤始于胃的激素细胞，大多数不会扩散到其他器官。
5. 其他癌症
如鳞状细胞癌，小细胞癌和平滑肌肉瘤，也可以发生在胃部，但这些癌症非常罕见。
2 出现以下症状就要注意了
疲劳胃口不好吃了少量食物后上腹部饱胀感
腹部模煳不适，通常再肚脐上方严重，持续的胃灼热严重的消化不良不明原因的持续恶心腹部疼痛持续呕吐
便血
贫血不明原因的体重减轻
3 为什么会得胃癌？
为什么全球接近一般的胃癌新发及死亡病例在中国？我们来了解一下胃癌的发病因素。
一般而言，癌症在细胞DNA发生错误（突变）时开始。 突变导致细胞快速生长和分裂，并在正常细胞死亡时继续生存。 积聚的癌细胞形成可侵入附近结构的肿瘤。 癌细胞可以从肿瘤中脱落，扩散到全身。
胃食管连接癌与胃肠道反流病（GERD）有关，与肥胖和吸烟有关。 GERD是由胃酸频繁回流到食道引起的病症。
过多摄入烟熏和盐腌食物与胃癌之间存在很强的相关性。 随着世界各地使用冷藏保存食品，胃癌的发病率下降。
以下均是胃癌发病的风险因素
Ø 性别 - 胃癌在男性中比在女性中更常见
Ø 年龄 - 50岁以上人群的胃癌发病率急剧上升。大多数被诊断患有胃癌的人都在60岁至80岁之间
Ø 有以下任何一种疾病：
幽门螺旋杆菌感染；
慢性胃萎缩（由胃长期炎症引起的胃壁变薄）；
恶性贫血（一种由维生素B12缺乏引起的贫血）；
肠上皮化生（一种条件，其中排列胃的细胞被正常排列肠道的细胞所取代）。
胃息肉：家族性腺瘤性息肉病；遗传性非息肉病性结肠癌
Ø A型血
Ø Li-Fraumeni综合征
Ø 胃癌家族史
Ø 曾经进行过部分胃切除的人
Ø 在橡胶或煤炭行业工作的人
Ø 高盐和熏制食物或少水果和蔬菜的饮食
Ø 吸烟
4 如何判断是否得了胃癌？
1. 病史和体检
检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的现象。了解患者的健康习惯以及疾病史和治疗方法。
2. 胃镜检查
用来检查食道，胃和十二指肠内部的异常区域，是用于发现胃癌的主要检查方式。
内窥镜穿过口腔并沿着喉咙进入食道，如果医生看到异常，可以使用通过内窥镜的器械进行活组织检查。
3. 活检
移除细胞或组织，以检测癌细胞是否存在。
可以检测肿瘤中是否具有过多的HER2蛋白。HER2阳性的胃癌可以用靶向HER2蛋白的药物治疗，例如曲妥珠单抗（赫赛汀）；也可以检测肿瘤是否具有一定量PD-L1的免疫检查点蛋白。如果有，就可以用免疫检查点抑制剂如pembrolizumab（Keytruda®）治疗肿瘤。 如果其他治疗方法都无法阻止疾病进展，此时可以给予这种免疫治疗。
4. X线钡餐检查
食管和胃的一系列x光检查。患者饮用含有钡(银白色金属化合物)的液体。液体包裹着食道，胃和小肠的内层，并进行x光检查。因为X光不能穿过钡涂层，所以即使出现任何小的异常都会显现出来。
5. CT扫描
CT扫描可以生成体内软组织的详细图像，确认肿瘤的位置，显示胃附近的器官，以及癌症可能已经扩散的淋巴结和远处器官。 CT扫描可以帮助确定癌症的分期和治疗选择。
6. MRI
显示身体软组织的详细图像。
7. PET-CT
一种在体内发现恶性肿瘤细胞的方法。图片不如CT或MRI扫描那样详细，但PET-CT可以同时查找癌症在体内扩散的可能区域。尽管如此，但并不总是对某些类型的胃癌有用，因为某些类型的胃癌不会非常吸收葡萄糖。
5 胃癌是如何分期的？
在TNM系统中，每个癌症被分配一个字母或数字来描述肿瘤，淋巴结和转移瘤。
T代表原发肿瘤。
N代表节点。提示癌症是否已扩散到附近的淋巴结。
M代表转移。提示癌症是否已扩散到身体的远端部位。
T=肿瘤
Tis：肿瘤尚未长出上皮细胞。
T1：肿瘤已侵及固有层，黏膜肌层或黏膜下层。
T1a：肿瘤已侵及黏膜固有层或黏膜肌层。
T1b：肿瘤已侵及黏膜下层。
T2：肿瘤侵及固有肌层。
T3：肿瘤侵及浆膜下层
T4：肿瘤已侵及浆膜或附近组织
T4a：肿瘤已侵及浆膜。
T4b：肿瘤已侵及邻近器官，包括隔膜，肝脏，脾脏，胰腺，肾上腺，肾， 结肠，小肠和腹壁。
N=淋巴结
NX：无法评估附近的淋巴结。
N0：附近的淋巴结没有转移。
N1：附近1或2个淋巴结转移。
N2：附近3-6个淋巴结转移。
N3a:附近7-15个淋巴结转移。
N3b:附近≥16个淋巴结转移。
M=转移
M0：无远端转移。
M1：癌症已转移到其他器官。
6 五年生存率
在美国，所有胃癌患者的整体五年相对存活率约为31％。
美国手术治疗后的胃癌患者五年生存率如下：
分期
五年生存率
IA
94%
IB
88%
IIA
82%
IIB
68%
IIIA
54%
IIIB
36%
IIIC
18%
再来看一张几个国家胃癌5年生存率的对比图：
上图可见，日本胃癌的5年生存率达到80%，你没看错，是80%！甩了其他国家好几条街，为什么日本的胃癌5年生存率远远高于其他国家？
日本胃癌治愈率高达80%靠的是什么？看完这份手术记录我震惊了！（点击文字可查看原文章）
7 如何治疗？
1. 手术
手术是胃癌各阶段的常见治疗方法。根据胃癌的类型和分期，手术可以切除癌症以及部分或全部的胃和一些附近的淋巴结。
当癌症过于扩散而无法彻底清除时，患者也可能通过手术得到帮助，这可能有助于防止肿瘤出血或防止胃被不断生长的肿瘤而阻塞。这种类型的手术称为姑息性手术，意味着它只能缓解或预防一些症状，但无法治愈癌症。
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2. 化疗
化疗可以通过使用药物杀死癌细胞或阻止癌细胞分裂进而阻止肿瘤的生长。
全身化疗：当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞。
局部化疗：当化疗直接放入脑嵴液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞。
化疗的方式取决于所治疗的癌症的类型和分期。
3. 放疗
放疗是使用高能射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。
在胃食管连接癌以及胃体癌中，可在手术前使用放疗缩小肿瘤，从而更容易手术。手术后也可使用放疗来杀死可能残留在食道或胃周围区域的癌细胞。
在胃食管连接癌中，通常在手术前，放疗和化疗同时使用。
放疗可引起腹泻，消化不良，恶心和呕吐。
在晚期癌症的情况下，放疗可用于减轻由肿瘤增大引起的副作用。
4. 靶向药物治疗
目前在美国已获批上市用于治疗胃癌的靶向药物包括：
1）曲妥珠单抗（赫赛汀）-（靶点：HER2）曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，靶向HER2蛋白。只有在癌细胞含有过多HER2时才有效，因此在开始治疗前必须检测肿瘤中的HER2基因。HER2 阴性的患者不适合。
2）Ramucirumab（Cyramza）--我国还未上市，但已有临床试验
肿瘤为了生长和扩散，它们需要创造新的血管，以便获得血液和营养。VEGF是人体内创造新血管的蛋白质之一。Ramucirumab（Cyramza®）是一种与VEGF受体结合的单克隆抗体，可以减缓或阻止癌症的生长和扩散。
最常见的副作用是高血压，头痛和腹泻。罕见而严重的副作用包括血栓，严重出血，胃肠穿孔，以及伤口愈合的问题。
5. 免疫治疗
免疫疗法能够帮助人体免疫系统发现并摧毁癌细胞。
派姆单抗[Pembrolizumab (Keytruda)]-（靶点：PD-1）：通过阻断PD-1，该药物可增强对癌细胞的免疫反应，会使一些肿瘤缩小或减缓其生长。
这种药物可用于已进行过至少2次治疗（包括化疗）的晚期胃癌患者。
8 如何预防胃癌？目前尚不清楚导致胃癌的原因，因此无法预防。 但建议可以通过以下方式对日常生活进行微小改变来采取措施降低胃食管癌和胃癌的风险。
1. 戒烟
有研究表明，吸烟与胃癌风险增加有关。戒烟或从不吸烟会降低患胃癌的风险。戒烟的吸烟者会随着时间的推移降低患胃癌的风险。
2. 治疗幽门螺杆菌感染
研究表明，幽门螺旋杆菌的慢性感染与胃癌风险增加有关，用抗生素治疗幽门螺杆菌感染降低了患胃癌的风险。
3. 饮食
不吃足够的新鲜水果和蔬菜与增加患胃癌的风险有关。有一些研究表明，吃富含维生素C和β-胡萝卜素的水果和蔬菜可以降低患胃癌的风险；全麦谷物，类胡萝卜素，绿茶和大蒜中的物质可以降低患胃癌的风险；多吃高盐的饮食可能会增加患胃癌的风险。
4. 运动
经常锻炼可降低患胃癌的风险。
参考来源：
1.http://www.nccn.org
2.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stomach-cancer/symptoms-causes/syc-20352438
3.http://www.cancer.gov/types/stomach
4.http://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer.html
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