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[闲聊] 【疫情笔记】20220508-目前的一些未知、困境和尝试

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江南衮雪 发表于 2022-5-10 01:20:16 | 只看该作者 打印 上一主题 下一主题
 
1. 过去两年多，能真正上位的变异体都是传染性更强的。如Alpha代替原始毒株，Delta代替Alpha，Omicron代替Delta，而Omicron中传染性更强的BA.2代替BA.1。

而在一些地方，比BA.2传染性更强的变异体在逐渐上升，例如美国的BA.2.12.1，目前全美毒株占比达到36.5%，并且还在攀升当中；而在南非免疫能力更强的BA.4和BA.5也引起了新的一波高峰。

至于毒性，Omicron这样内生致病力相对减弱的变异体也许只是个例外，下一个变异体的传染性和致病力双增强也不是没有可能。虽然不限制时间维度讨论的话，新冠病毒毒力由于适应性突变会逐渐下降；但如果将时间维度限制在一两年之内，其毒力变化是未知的，可以降低也可以增高。

2. 在对抗疫情当中，疫苗起到了至关重要的作用，在过去两年当中疫苗的广泛接种减少了大量的病例和死亡。人类根除天花、消除其他一些传染病，靠的都是高保护力疫苗的高覆盖。

但是现在的问题在于，我们接种的疫苗仍然是两年多以前针对原始毒株开发的，这些疫苗面对新变异体的保护力越来越低，更何况其中和抗体水平本身就会随着时间流逝而下降，幸好还有T细胞等免疫细胞的保护。并且像Omicron这样短潜伏期的变异体，对于及时唤醒疫苗诱导的免疫记忆也是一个不小的挑战。

即便是辉瑞疫苗，两年前两针辉瑞对预防有症状感染有效率高达95%，而Omicron时期，三针辉瑞对于重症的长期保护力也在下降。例如前几天发在Lancet Respir Med 的研究表明三针辉瑞对于正常人预防住院的有效率，三个月前后都维持在86%左右；但是对于免疫缺陷人群来说，三针预防住院的有效率从接种后三个月内的55%降至三个月后的25%。

3. 至于药物，相信随着产能提高，今年下半年全球可以用到抗病毒药物的新冠患者数量会大大多于以往，但药物在疫情防控中的「性价比」并不高，它可以显著降低感染后的重症和死亡，但是对于预防感染本身是无能为力的（或者作用非常有限，辉瑞Paxlovid前段时间暴露后后预防的3期临床结果已经说明这点）。

虽然不像疫苗抗原主要针对容易突变的S蛋白，主要针对病毒复制过程的小分子抗病毒药物承受突变的能力强得多，但是可能也有一天要面临耐药的问题。当然各国都在大力开展新的抗病毒药物研发，争取在治疗新冠患者时能有更多选择。

4. 过去两年也常说，疫情防控中疫苗和NPI（非药物干预）都很重要。而这两种手段在面对病毒突变时都有很大挑战。

社会层面的NPI包括广泛核酸检测和lockdown措施，这些手段对于预防任何一种变异体都是有效的，在传染病三要素中切断传播途径永远是最简单有效的手段。挑战在于面对高传染性变异体时这些措施的成本会不断增高。目前一些城市的尝试是用多轮高频的检测尽早筛查出感染病例，而尽量避免走向成本更高的lockdown。这些尝试的效果可以持续关注。

疫苗的情况上面说过了，目前我们大部分人已经完成了两针接种，一部分人打完了加强针，老年人等高危人群的接种率也在慢慢爬升。疫苗的问题在于对于接种完三针的人群来说，保护力下降是已知的，而将来变异体形式是未知的。在今年秋冬（呼吸道传染病高发季）来临之前，是否有新的疫苗可以有效增强对彼时流行变异体的保护力，这是一个不小的挑战，留给各国的准备时间都不算长

多价疫苗、泛冠状病毒疫苗都是可选项，还有非肌注疫苗（如黏膜疫苗）也是加强针的研发方向之一（但也有很大挑战），不要期待「完美」的疫苗，要逐渐接受疫苗和药物研发存在失败的可能。

5. 大家要始终明白，人类与传染病抗争了几千年，现在面对传染病时人类可采取的手段是多种多样的，如何让这些手段发挥应有的作用是关键，人是整个防控中最宝贵的资源。引用我昨晚看到的一段写得很好的话，「公共卫生学的一个基本前提是人类社会可以用于延长生命、改善健康的资源是有限的。在相同的经济成本下，设计良好的公共卫生对策可以为更多的人带来更有质量的生存时间」。

例如完善现在的转诊体系（避免轻症患者占用危重症、慢性病和孕产妇等特殊人群资源），培训一些非医护人员进行核酸检测（以维系目前大部分医护人员用于原来岗位的临床救治）等 ，都是在资源有限情况下的一些积极尝试。

无论有没有疫苗，过去所有的大流行最终都会消退，区别只是在于人类付出的代价究竟有多大。归根到底，这仍然是一场与时间赛跑的游戏。


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标签：美国变异体传染性地方传染
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沙发
1阶草民 发表于 2022-5-10 01:20:56 | 只看该作者
 
随着国外逐渐开放，对于病毒而言，传染力的重要性会不会下降，但是免疫突破的重要性会上升？
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板凳
hebaoyun520 发表于 2022-5-10 01:21:28 | 只看该作者
 
原则上大部分人打了疫苗之后是这样，但是现在实际情况是传染性增强+免疫突破[流泪]
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地板
qmy-lcg 发表于 2022-5-10 01:22:09 | 只看该作者
 
无论如何选择，被动共存永远是最差的选择
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5#
色色家族→趴 发表于 2022-5-10 01:22:56 | 只看该作者
 
我爸（66岁）一直不想打疫苗 说打疫苗没用 出现副作用可能会死 有什么办法规劝吗
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6#
啊里路亚25040 发表于 2022-5-10 01:23:48 | 只看该作者
 
干货满满，没有半点骗流量的废话
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7#
你丫丫闭嘴 发表于 2022-5-10 01:24:00 | 只看该作者
 
我们不可能穿越到没有新冠的世界里了，现在假设疫苗能以很大的概率防止重症死亡的话，那么面临抉择如下，打疫苗是风险，被感染而重症死亡也有风险，那问题就归结为你想承担哪一个风险，按照目前数据来看，我毫无疑问承担前者的风险。但如果说你爸假定疫苗在防重症和死亡上毫无作用，那他不打疫苗当然是逻辑自洽的，毕竟谁也不想去承担一个毫无意义的风险，哪怕它再小。
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8#
柠檬雪碧茶 发表于 2022-5-10 01:24:59 | 只看该作者
 
打死他[飙泪笑][飙泪笑][飙泪笑]
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9#
fccffsds 发表于 2022-5-10 01:25:29 | 只看该作者
 
我估计这种情况你也没法诉诸科学了，诉诸权威或信任吧，用一个他相信的人，不管是当医生的亲戚，或者是钟南山，来谈谈这问题，如果有松动就再慢慢添一两个人
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10#
万能通 发表于 2022-5-10 01:26:28 | 只看该作者
 
对于一种传染在症状之前的病毒来说，毒性很难通过进化下降，因为病毒生存最重要的传染力在发病之前就完成工作了，所以致病能力缺乏选择压。现在病毒进化都是在突破免疫增强传染力方面，致病性的变异很难讲
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